随着营养观念的深入人心，人们主动进行膳食补充，包括多种维生素矿物质补充剂。美国也有近半数的人补充，想通过膳食补充剂可能具有抗炎和抗氧化作用预防心血管疾病及癌症，但真的有用吗？2022年6月医学顶刊JAMA曾刊登重磅综述《Vitamin and Mineral Supplements for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer》，美国预防服务工作组（USPSTF）的最新证据报告以及推荐声明。针对重点人群居住在社区的18岁或以上未怀孕的成年人，没有已知的心血管疾病或慢性疾病（高血压、超重、肥胖除外）或营养缺乏的居民，声明强调“维生素和矿物质补充剂对预防癌症、心血管疾病和全因死亡率几乎没有好处，甚至有些维生素补充过度反而会增加患癌风险。”

研究结果

1、β-胡萝卜素

坏处大于益处，合并分析显示，在4至12年的随访中，与β-胡萝卜素使用与相关全因死亡性的风险增加没有统计学意义（优势比[OR]，1.06 [95% CI，1.00-1.12]；6项RCT；n = 112 820）。补充β-胡萝卜素导致心血管疾病死亡率的增加具有统计学意义（Peto OR，1.10 [95% CI，1.02-1.19]；5项RCT；n = 94 506）。在工作场所吸烟或接触石棉的人实验中发现，β-胡萝卜素加维生素A增加肺癌风险（调整后RR，1.28 [95% CI，1.04-1.57]）

2、维生素E

合并分析表明，使用维生素E对全因死亡率（OR，1.02 [95% CI，0.97-1.07]；或心血管疾病死亡率(0.88 [95% CI，0.74-1.04]、任何癌症的发病率或死亡率没有任何益处。

3、多种维生素

USPSTF发现有9项随机对照试验报告了与复合维生素补充相关的健康结果。对这些研究的汇总分析显示，补充多种维生素和全因死亡率之间没有关联(OR, 0.94 [95% CI, 0.87-1.01];9项RCTs; n = 51 550)，对4项研究的汇总分析表明，复合维生素使用与心血管疾病之间(OR,0.94 [95% CI,0.83-1.06]; 4项RCT; n = 37 400) 和癌症死亡率(OR, 0.94 [95% CI, 0.81 to 1.09]; 4项RCT; n = 37 400)之间没有关系。

4、维生素D含钙或不含钙

32项随机对照试验报告了与维生素D补充或不补充钙相关的健康结果。总的来说，研究不含钙的维生素D的影响和研究维生素D和钙的结合的结果非常相似。一项对27项研究的汇总分析发现，在6个月至7年的随访后，与维生素D使用相关的全因死亡率没有差异（OR，0.96 [95% CI，0.91-1.02]；27项RCT；n = 117 082）。综合分析显示，心血管疾病死亡率（OR，0.96 [95% CI，0.87-1.06]；9项RCT；n = 98 422）任何心血管疾病事件（OR，1.00 [95% CI，0.95-1.05]；7项RCT；n = 74 925），或心肌梗死或中风的复合结局在组间无差异。

5、叶酸、维生素B12、维生素C、维生素B3和B6、硒

没有足够的证据来说明这些维生素和矿物质对心血管疾病结局或癌症结局的影响。

过量补充的危害

最严重的危害是吸烟者或在工作场所接触石棉的人，如果再额外补充β-胡萝卜素，心血管疾病的死亡率增加、肺癌风险率相对的增加。其中一种试验还联合给予维生素A剂量为25 000IU/d，这超过了目前成人维生素A的可耐受摄入量上限。β-胡萝卜素的一个轻微危害是皮肤变黄。两项试验显示，每天补充111和200国际单位的维生素E会增加出血性中风的风险。1队列研究发现，与低摄入量（<2 mg/d）相比，高摄入量维生素B6（≥35 mg/d）与髋部骨折风险增加相关。一项试验和2项队列研究报告了服用维生素D的人患肾结石的风险增加。在队列研究中，这种风险仅与1000 IU/d或以上的维生素D剂量相关。

重点强调和建议

不要使用β-胡萝卜素、维生素E、多种维生素补充剂来预防心血管疾病或癌症。更多证据需要足够时间检测。美国卫生与公众服务部2020-2025年膳食指南建议，营养需求应主要通过食品和饮料来得到满足，特别是营养丰富的食物和饮料。美国心脏协会建议健康的人通过食用适量各种食物来获得足够的营养。

参考文献：

O'Connor EA, Evans CV, Ivlev I, et al. Vitamin and Mineral Supplements for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2022;327(23):2334-2347. doi:10.1001/jama.2021.15650