张某，女性，19岁，是一位甲状腺功能亢进症的患者，1年来长期门诊定期就诊治疗，近半年来复查的血常规、肝功能以及甲状腺功能都很稳定；10+天前患者感染了新型冠状病毒，这次复查时发现甲亢复发，肝功能也出现转氨酶升高。

甲状腺功能亢进症（甲亢）和甲状腺功能减退症（甲减）是常见病，导致甲亢的最常见病因是Graves病，甲减的最常见病因是桥本甲状腺炎，两者均为自身免疫性甲状腺疾病。近期，新型冠状病毒感染高峰在全国各地出现，新冠感染除直接破坏甲状腺外，其诱导的细胞因子环境可诱发自身免疫性甲状腺疾病的发生与进展。因此，既往有甲亢和甲减患者，新冠感染后可出现病情加重或者甲功波动，甚至引起甲亢或甲减危象。

中华医学会内分泌学分会也及时出台了：甲状腺功能异常新型冠状病毒感染临床应对指南：

一般建议

鼓励患者保证充足营养摄入、均衡饮食。保障充足的睡眠与良好的心态。甲亢治疗期间需限碘饮食，甲亢未控制者避免剧烈运动。甲减患者需适碘饮食，注意保暖。建议患者自行记录静息心率、体温、体重、排便次数、手颤、胃纳、乏力、颈部疼痛等情况，识别重要的症状体征变化，如发热、咽痛、黄疸等。甲状腺毒症可使用β-受体阻滞剂控制症状。

甲亢患者管理

初治期：

需密切监测抗甲状腺药物的不良反应，包括中性粒细胞减少、肝功能损伤与皮肤过敏反应。应注意与新冠感染的症状相鉴别。建议及时完善甲功、血常规、肝功能等检查，根据检查结果调整治疗方案。患者出现发热、咽痛等感染的早期征象时，应避免自行服用退热药，同时停用抗甲状腺药物（ATDs），立即进行血细胞分析。若无白细胞或粒细胞缺乏的证据，应及时恢复ATDs治疗。出现瘙痒性皮疹、黄疸、大便颜色变浅或深色尿、腹痛或腹胀，应立即检测肝功能。应注意同时服用抗病毒药物和ATDs可增加肝功能损害的风险。以下情况应停止ATDs治疗：血白细胞<3.0×10^9/L或中性粒细胞绝对计数<1.5×10^9/L；转氨酶水平达到正常上限的5倍以上，或在ATDs治疗后进一步显著升高；严重皮肤过敏反应。以上副作用缓解后，应尽快完成内分泌专科评估，调整抗甲状腺治疗方案。

药物减量和维持治疗期：

若无明显不适，可于新冠感染后2~4周评估甲状腺功能。若患者感觉明显不适，建议及时进行甲状腺功能检查，以调整药物治疗方案。畏寒、乏力、浮肿等甲减表现提示应减少ATDs剂量；怕热多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多等甲亢表现提示应增加ATDs剂量。

病毒感染是甲亢危象的常见诱因，严重甲状腺毒症患者合并高热患者应进行Burch-Wartofsky(BWPS)评分，若≥45考虑存在甲状腺危象，应给予积极综合治疗，包括ATDs、β-受体阻滞剂、糖皮质激素、营养支持、针对诱因治疗以及生命体征监测等。

甲减患者管理

若无明显不适，可于新冠感染后2~4周评估甲状腺功能。若患者感觉明显不适，建议及时进行甲状腺功能检查，以调整药物治疗方案。畏寒、乏力、浮肿等甲减表现提示应增加左甲状腺素（LT4）剂量；怕热多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多等甲亢表现提示应减少LT4剂量，同时评估是否存在甲亢。

老年女性应警惕粘液水肿性昏迷的发生，患者表现为严重甲减合并低体温、低钠血症、高碳酸血症和低氧血症。患者应及时开始LT4治疗，同时加温、补液、抗生素、升压和激素治疗。

亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎（亚甲炎）是一种甲状腺感染性疾病，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤为特征表现。实验室典型表现为甲状腺毒症、红细胞沉降率（ESR）升高，以及B超提示的甲状腺局灶性低回声改变。病毒感染是亚甲炎的常见诱因。当出现甲状腺区域疼痛，尤其合并心悸多汗、手指震颤时，应考虑亚甲炎的可能性，应及时评估甲状腺功能、ESR与甲状腺超声。注意亚甲炎症状可与新冠感染的常见症状重叠，而非典型亚甲炎，甲状腺区域疼痛可不明显。

急性发作期，治疗以缓解症状为主。患者应注意休息，进行抗病毒治疗。可使用β-受体阻滞剂控制症状，不建议应用抗甲状腺药物治疗。全身症状较重、甲状腺疼痛剧烈时需采用足量糖皮质激素治疗。泼尼松每天30~40 mg，持续1~2周，根据个体情况，逐渐减量。恢复期患者可出现一过性甲减，严重时可补充LT4，待甲功恢复后停用。同时注意休息、避免劳累，预防再次感染。

厦门医学院附属第二医院内分泌科罗芳涛主任强调需要认真学习指南精神，既往有甲状腺疾病的患者在感染新型冠状病毒后需密切观察病情变化，及时来医院复诊调整药物。在门诊诊治过程中，认真询问患者病史症状，及时发现问题，避免漏诊误诊。张女士通过调整抗甲亢药物以及保肝治疗后1周复查肝功能已恢复正常，嘱其密切观察病情，1个月后门诊复查甲状腺功能，进一步明确甲状腺功能恢复情况。愿通过医生和患者的共同努力，使患者安全的度过这一非常时期。

（供稿：内分泌科 林鹭平）